Duloxetin

Duloxetin hemmt die Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin in ähnlichem Ausmaß — ausgeglichenes SNRI-Profil (im Gegensatz zu Venlafaxin, das dosisabhängig ist). Die Noradrenalin-Komponente ist für die analgetische Wirkung zentral: absteigendes noradrenerges Schmerzhemmsystem im Rückenmark wird verstärkt. Halbwertszeit: ~12 Stunden. CYP2D6-Hemmer (moderate Stärke) — Wechselwirkungen beachten.

Depression/GAD: Startdosis 30 mg/Tag für 1–2 Wochen, dann 60 mg/Tag. Maximaldosis 120 mg/Tag. Diabetische Neuropathie: 60 mg einmal täglich. Fibromyalgie: 30 mg Start, Ziel 60 mg. Einnahme zu den Mahlzeiten (reduziert Übelkeit). Kapseln nicht öffnen. Ausschleichen beim Absetzen über Wochen.

Häufig: Übelkeit (zu Beginn, oft 1–2 Wochen andauernd — am stärksten aller Antidepressiva), Mundtrockenheit, Schwindel, Schlaflosigkeit, Schwitzen, Verstopfung. Sexuelle Nebenwirkungen (ähnlich Venlafaxin). Blutdruckanstieg möglich (weniger als Venlafaxin). Selten: Leberenzymerhöhung (Leberwerte kontrollieren). Absetzsyndrom: stark — langsames Ausschleichen nötig.

Duloxetin wird vor allem bei gleichzeitiger Depression und chronischen Schmerzen eingesetzt. Studien zeigen, dass sich unter Duloxetin sowohl depressive Symptome als auch begleitende Schmerzen bessern können. Die Übelkeit in den ersten 2 Wochen ist die häufigste Anfangshürde — manche Patienten brechen in dieser Phase ab, obwohl das Mittel danach meist gut vertragen wird. Hilfreich sind: Einnahme mit dem Essen, Beginn mit 30 mg und etwas Geduld in Woche 1–2.