Anwendungsgebiete
- Typ-2-Diabetes mellitus
- Herzinsuffizienz (mit und ohne Diabetes)
- Chronische Nierenerkrankung (Nephroprotektiv)
Wirkung
Empagliflozin hemmt den SGLT2-Transporter in der Niere, der normalerweise ~90 % der filtrierten Glukose rückresorbiert. Durch Blockade wird Glukose im Urin ausgeschieden statt ins Blut zurückgegeben — kalorienverlust ~70–80 g Glukose/Tag. Zusätzliche Effekte: osmotische Diurese (leichter Blutdruckabfall, weniger Volumen-Überlast), Natriumausscheidung (gut für Herzinsuffizienz), Gewichtsabnahme (~2–3 kg). Keine Insulin-abhängige Wirkung → kein Hypoglykämierisiko als Monotherapie.
Dosierung
10 mg einmal täglich (Standarddosis). Steigerung auf 25 mg möglich bei unzureichender Blutzuckerkontrolle. Einnahme zu beliebiger Tageszeit mit oder ohne Mahlzeit. Bei GFR <45 ml/min: kein blutzuckersenkender Effekt mehr, aber kardiorenale Schutzwirkung bleibt (weiterführen bis GFR <20). Nicht bei Typ-1-Diabetes (DKA-Risiko).
Nebenwirkungen
Sehr häufig: Genitale Pilzinfektionen (Candida) bei ~10 % — häufiger bei Frauen (Vulvovaginitis) als bei Männern (Balanitis). Häufig: Harndrang, Harnwegsinfekte (leicht erhöht). Selten: Diabetische Ketoazidose (DKA) — auch bei normalen Blutzuckerwerten möglich (euglykämische DKA), deshalb perioperativ pausieren. Sehr selten: Fournier-Gangrän (nekrotisierende Fasziitis des Perineums — schwerwiegend, sofort zum Arzt). Gewichtsabnahme: erwünschter Nebeneffekt.
Erfahrungen
Empagliflozin wird häufig zusätzlich zu Metformin eingesetzt. Neben der Blutzuckersenkung sind eine leichte Gewichtsabnahme (etwa 2–4 kg in 3–6 Monaten) und eine Blutdrucksenkung dokumentiert. Die häufigste Nebenwirkung sind genitale Pilzinfektionen, besonders bei Frauen; auf Intimhygiene und atmungsaktive Kleidung zu achten kann das Risiko senken. Vermehrter Harndrang zu Beginn lässt meist nach einigen Wochen nach.
Kontraindikationen & Warnhinweise
Typ-1-Diabetes (DKA-Risiko). GFR <20 ml/min (kardiorenale Schutzwirkung ab GFR <45 begrenzt; bei GFR <20 absetzen). Dialyse. Schwangerschaft (2./3. Trimester: kontraindiziert; 1. Trimester: meiden). Stillzeit. Rezidivierende Harnwegsinfekte oder Genitalpilzinfektionen. Perioperative Phase.
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