Fluoxetin

Fluoxetin hemmt selektiv den Serotonin-Transporter (SERT) und erhöht so die synaptische Serotoninkonzentration. Charakteristisch: extrem lange Halbwertszeit (24–96 Stunden für Fluoxetin, 4–16 Tage für den aktiven Metaboliten Norfluoxetin). Diese lange HWZ macht Fluoxetin zum "selbstausschleichenden" SSRI — Absetzsyndrome sind dadurch sehr selten. Fluoxetin hemmt CYP2D6 deutlich stärker als andere SSRIs und kann so Wechselwirkungen verursachen.

Depression/Panikstörung: Startdosis 10–20 mg/Tag morgens. Zieldosis 20 mg/Tag, bei Bedarf bis 60 mg/Tag. OCD/Bulimia: bis 60–80 mg/Tag. PMDS: 20 mg/Tag oder nur in der Lutealphase (14 Tage vor Menstruation). Einnahme morgens empfohlen (aktivierend). Wirkungslatenz: 2–4 Wochen für erste Effekte, 6–8 Wochen für Vollwirkung.

Häufig: Übelkeit (zu Beginn, klingt meist nach 1–2 Wochen ab), Schlaflosigkeit/Unruhe (aktivierendes Profil), Kopfschmerzen. Sexuelle Störungen (Libidoverlust, verzögerter Orgasmus) bei 30–40 % — vergleichbar anderen SSRIs. Initial kann es zu verstärkter Angst/Unruhe kommen (besonders in Woche 1–2). Gewicht: initial oft leichter Gewichtsverlust, bei Langzeittherapie Zunahme möglich. Weniger Sedierung als Paroxetin oder Mirtazapin.

Fluoxetin hat zwei charakteristische Eigenschaften: (1) Das Absetzen ist wegen der langen Halbwertszeit deutlich einfacher als bei anderen SSRIs — Absetzsyndrome sind selten. (2) Das aktivierende Profil kann bei Antriebslosigkeit hilfreich sein, bei ausgeprägter Angst dagegen anfangs belastend wirken. Wegen der aktivierenden Wirkung wird die Morgeneinnahme empfohlen. Im Vergleich zu Sertralin und Escitalopram gilt Fluoxetin als etwas unruhiger, aber mit günstigerem Absetzprofil.