Anwendungsgebiete
- Majore depressive Störung (MDD)
- Depression mit Schlafstörungen und Appetitmangel
- Angststörungen (off-label)
- Übelkeit/Erbrechen unter Chemotherapie (antiemetisch, off-label)
Wirkung
Mirtazapin blockiert präsynaptische α2-Adrenorezeptoren → erhöhte Noradrenalin- und Serotonin-Ausschüttung. Gleichzeitig blockiert es 5-HT2A- und 5-HT3-Rezeptoren selektiv → kein Übelkeits-Profil wie SSRIs/SNRIs, keine sexuellen Nebenwirkungen durch 5-HT2A-Blockade. Starke H1-Blockade erklärt Sedierung und Gewichtszunahme. Paradox: Bei 15 mg stärker sedierend als bei 30 mg (bei höherer Dosis überwiegt noradrenerge Aktivierung).
Dosierung
Startdosis: 15 mg abends (oder 7,5 mg bei starker Sedierungsangst). Steigerung auf 30 mg nach 1–2 Wochen. Maximaldosis: 45 mg/Tag. Einnahme abends — Sedierung für besseren Schlaf nutzen. Schmelztabletten verfügbar (Remergil SolTab). Ausschleichen nötig beim Absetzen.
Nebenwirkungen
Sehr häufig: Sedierung/Schläfrigkeit (besonders 15 mg), Gewichtszunahme + gesteigerter Appetit (eine der stärksten Gewichtszunahmen aller Antidepressiva, durchschnittlich +2–4 kg in 6 Monaten). Häufig: Mundtrockenheit, Schwindel, Verstopfung, periphere Ödeme. KEIN sexuelle Nebenwirkungen (großer Vorteil vs. SSRI/SNRI). Selten: Agranulozytose (sehr selten, ~1:1000).
Erfahrungen
Mirtazapin wird in Erfahrungsberichten zweigespalten bewertet: Viele Patienten schätzen die sofortige Schlafverbesserung (schon in der ersten Nacht), das Fehlen sexueller Nebenwirkungen und die gute Verträglichkeit zu Beginn (kein Übelkeits-Problem wie bei SSRIs). Kritisch bewertet wird die Gewichtszunahme — sie ist bei den meisten Patienten unvermeidlich und führt bei vielen nach Monaten zum Absetzwunsch. Die Gewichtszunahme sollte deshalb von Therapiebeginn an ärztlich mitüberwacht werden.
Kontraindikationen & Warnhinweise
MAO-Hemmer. Bekannte Agranulozytose-Vorgeschichte. Schwangerschaft: Risikoabwägung. Stillzeit: Abwägung. Leberinsuffizienz (schwer): Dosisreduktion. Niereninsuffizienz (schwer): Vorsicht. Bipolare Störung: nur mit Mood Stabilizer.
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