Metformin

Metformin wirkt hauptsächlich durch Hemmung der hepatischen Glukoneogenese (Zuckerneubildung in der Leber). Es verbessert die Insulinsensitivität der peripheren Gewebe, insbesondere der Skelettmuskulatur, und verringert die intestinale Glukoseaufnahme. Im Gegensatz zu Sulfonylharnstoffen verursacht Metformin keine Hypoglykämie, da es die Insulinsekretion nicht direkt stimuliert.

Die übliche Anfangsdosis beträgt 500 mg ein- bis zweimal täglich, eingenommen mit oder nach den Mahlzeiten. Die Dosis kann schrittweise auf bis zu 2.000-3.000 mg pro Tag erhöht werden, aufgeteilt auf 2-3 Einzeldosen. Retardtabletten werden einmal täglich eingenommen. Eine Dosisanpassung ist bei eingeschränkter Nierenfunktion erforderlich.

Häufige Nebenwirkungen umfassen gastrointestinale Beschwerden wie Übelkeit, Durchfall, Bauchschmerzen und metallischen Geschmack im Mund. Diese lassen oft nach einigen Wochen nach. Selten kann eine Laktatazidose auftreten, insbesondere bei Nierenfunktionsstörungen. Langfristig kann Metformin zu einem Vitamin-B12-Mangel führen.

Die meisten Patienten vertragen Metformin gut, besonders wenn die Dosis langsam gesteigert wird. Viele berichten von einer Gewichtsabnahme oder zumindest Gewichtsstabilität unter der Therapie. Gastrointestinale Nebenwirkungen klingen bei den meisten Patienten innerhalb der ersten Wochen ab. Die Retardformulierung wird oft besser vertragen.